무릎 반월상연골파열 증상, 원인, 치료에 대해_제주한국병원 정형외과 > 건강정보

목차

· 무릎 반월상연골파열은 어떤 질환인가요?_정의

· 무릎 반월상연골파열은 왜 생기나요?_원인

· 무릎 반월상연골파열은 어떤 증상으로 나타나나요?_증상

· 무릎 반월상연골파열은 어떻게 검사하고 진단하나요?_검사 및 진단

· 무릎 반월상연골파열은 어떻게 치료하나요?_치료

· 무릎 반월상연골파열은 어떻게 예방해야 하나요?_예방

· 병원에 가야 하는 경우는 언제인가요?_병원진료가 필요한 경우

· 제주한국병원에서는 어떻게 치료하나요?_제주한국병원 관절척추센터 진료 안내

· 무릎 반월상연골파열에 대해 자주 묻는 질문_FAQ

무릎 반월상연골파열은 어떤 질환인가요?_정의

우선 반월상 연골판이란 허벅지뼈인 대퇴골과 정강이뼈인 경골 사이에 있는 초승달 모양의 섬유연골입니다. 무릎 안쪽의 내측 반월상 연골판과 바깥쪽의 외측 반월상 연골판으로 나뉘며, 체중을 고르게 전달하고 움직일 때 발생하는 충격을 흡수합니다. 무릎 관절을 안정시키고 관절 연골을 보호하는 역할도 담당합니다.

반월상 연골판 손상은 이러한 연골판이 외부 충격이나 퇴행성 변화로 찢어진 상태를 말합니다. 젊은 연령에서는 축구, 농구, 스키 등 스포츠 활동 중 무릎이 비틀리면서 파열이 발생하는 경우가 많습니다. 중년 이후에는 연골판 조직이 약해져 특별한 사고가 없어도 쪼그려 앉았다 일어나거나 몸을 돌리는 동작만으로 손상될 수 있습니다.

반월상 연골판 파열은 파열된 위치와 방향에 따라 종파열, 수평파열, 방사형파열, 양동이손잡이형 파열, 복합파열 등으로 구분합니다. 파열 형태, 손상 부위의 혈액 공급 상태, 환자의 나이와 활동량, 관절연골의 상태에 따라 치료 방법과 회복 과정이 달라질 수 있습니다.

무릎 반월상연골파열은 왜 생기나요?_원인

반월상 연골판 손상의 원인은 크게 외상성 파열과 퇴행성 파열로 구분할 수 있습니다.

외상성 반월상연골파열은 주로 젊은 연령이나 스포츠 활동이 많은 사람에게 발생합니다. 발이 지면에 고정된 상태에서 무릎을 굽히고 몸의 방향을 갑자기 바꾸면 연골판에 강한 회전력이 전달되면서 손상을 입기 쉬운데, 아주 강한 외력이 작용하면 전방십자인대나 측부인대 등 무릎의 다른 구조물까지 함께 손상될 수 있어 주의해야 합니다. 대체로 다음과 같은 상황에서 발생하는 경우가 많습니다. 

· 축구나 농구 중 갑자기 방향을 전환하는 경우

· 스키를 타다가 무릎이 비틀리는 경우

· 점프 후 불안정한 자세로 착지한 경우

· 상대 선수와 충돌하면서 무릎이 돌아간 경우

· 무거운 물건을 든 채 몸을 회전한 경우

· 깊게 쪼그려 앉은 상태에서 갑자기 일어난 경우

퇴행성 반월상연골파열은 중년 이후 반복적인 무릎 사용과 노화로 연골판의 탄력과 강도가 떨어지는 것이 원인인 경우입니다. 약해진 연골판은 의자에서 일어나거나 계단을 이용하고, 쪼그려 앉았다 일어나는 일상적인 동작에서도 찢어질 수 있습니다. 퇴행성 파열은 뚜렷한 외상 없이 서서히 통증이 시작되기도 하며 무릎 퇴행성 관절염과 함께 발견되는 경우가 많습니다.

무릎 반월상연골파열은 어떤 증상으로 나타나나요?_증상

반월상 연골판이 찢어지는 순간 무릎 안에서 ‘퍽’ 또는 ‘뚝’ 하는 느낌을 받을 수 있습니다. 다친 직후에도 몇 걸음 정도는 걸을 수 있는 경우가 있지만 시간이 지나면서 무릎이 붓고 뻣뻣해지거나 통증이 심해질 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

· 무릎 안쪽 또는 바깥쪽 관절면의 통증

· 무릎을 구부리거나 펼 때 나타나는 통증

· 움직인 뒤 반복적으로 발생하는 부종

· 계단을 오르내리거나 쪼그려 앉을 때 심해지는 통증

· 무릎 안에서 무언가 걸리는 듯한 느낌

· 무릎이 완전히 펴지거나 구부러지지 않는 잠김

· 걷거나 계단을 내려갈 때 무릎에 갑자기 힘이 빠지는 느낌

· 무릎을 움직일 때 발생하는 마찰음이나 걸리는 느낌

· 무릎관절 운동 범위의 감소

무릎에서 뚝, 퍽 하는 소리가 났다고 해서 모두 반월상 연골판 손상은 아닙니다. 통증이나 부종 없이 일시적으로 소리만 나는 경우도 있으므로, 증상을 살펴 보아 소리와 함께 통증, 붓기, 걸림 또는 운동 제한이 나타난다면 정형외과 진료를 받아보시기 바랍니다. 

무릎 반월상연골파열은 어떻게 검사하고 진단하나요?_검사 및 진단

정형외과 전문의가 다친 과정과 증상을 확인하고 무릎을 꼼꼼히 진찰한 후 영상검사를 시행해 진단합니다.

· 문진과 무릎 진찰 : 정형외과 전문의가 통증이 시작된 시점과 부상 당시 동작, 부종과 관절 잠김 여부, 이전 병력 등을 확인합니다. 무릎 안쪽과 바깥쪽 관절면을 눌러 압통이 있는지도 살펴봅니다. 아래의 검사를 실시할 수 있습니다.

- 맥머레이 검사: 무릎을 구부린 뒤 다리를 회전시키면서 펴 통증이나 걸리는 느낌이 나타나는지 확인합니다.

- 아플레이 검사: 엎드린 상태에서 무릎을 구부린 뒤 정강이뼈를 누르면서 회전시켜 통증 여부를 확인합니다.

- 쪼그려 앉기 검사: 앉았다 일어나는 과정에서 관절면 통증이나 걸림이 나타나는지 평가합니다.

· X-ray 검사 : 반월상 연골판은 X-ray에서 직접 보이지 않지만, 골절, 관절 간격 감소, 퇴행성 관절염과 같이 무릎 통증을 일으킬 수 있는 뼈와 관절의 문제를 확인하고 감별하는 데 도움이 됩니다.

· 자기공명영상검사 (MRI) : MRI는 반월상 연골판의 파열 위치와 형태를 확인하고 십자인대, 측부인대, 관절연골 등 주변 구조물의 동반 손상을 평가하는 데 유용합니다. 대부분의 반월상 연골판 손상은 MRI로 확인할 수 있지만 모든 파열이 명확하게 보이는 것은 아닙니다. 특히 반월상 연골판 뒤쪽과 관절낭이 연결되는 부위의 일부 손상은 MRI에서 발견하기 어려울 수 있습니다.

· 관절경검사 : 관절경은 작은 카메라를 무릎관절 안에 넣어 연골판과 주변 구조물을 직접 확인하는 방법입니다. 반월상연골파열을 정확하게 확인하면서 봉합이나 절제 등의 치료도 동시에 시행할 수 있습니다. 마취와 절개가 필요한 수술에 해당하므로 진단 만을 위해 시행하기보다는 증상과 진찰, MRI 결과를 종합해 수술적 치료가 필요하다고 판단될 때 주로 시행합니다.

무릎 반월상연골파열은 어떻게 치료하나요?_치료

반월상연골파열 치료는 파열의 크기와 형태, 위치, 증상의 정도와 지속 기간, 환자의 나이와 활동량, 관절염 및 동반 손상 여부를 고려해 결정합니다. 

비수술 치료

모든 경우에 수술이 필요한 것은 아니며, 파열이 작고 무릎이 안정적이며 통증이나 걸림, 잠김이 지속되지 않는 경우에는 비수술 치료를 먼저 시행할 수 있습니다. 우선 급성기에는 무릎의 통증과 부종을 줄이기 위해 활동량을 조절하고 충분히 휴식합니다. 필요에 따라 냉찜질, 압박, 다리 올리기, 보조기나 목발 사용, 소염진통제 등의 치료를 시행할 수 있습니다.

통증과 부종이 줄어들면 무릎이 굳지 않도록 관절 운동을 시작하고, 허벅지와 무릎 주변 근육을 강화하는 재활치료를 진행합니다.

수술 치료

다음과 같은 경우에는 작은 절개를 통해 카메라와 수술 기구를 무릎 관절 안으로 넣어 시행하는 관절경수술을 고려할 수 있습니다.

· 충분한 비수술 치료 후에도 통증이 지속되는 경우

· 무릎의 걸림이나 잠김이 반복되는 경우

· 파열된 연골판이 관절 사이에 끼어 무릎이 펴지지 않는 경우

· 무릎 불안정과 운동 제한이 일상생활에 영향을 주는 경우

· 십자인대 등 다른 구조물의 손상이 동반된 경우

· 봉합을 통해 연골판을 보존할 가능성이 높은 경우

수술 방법은 관절경으로 조직의 상태를 확인한 뒤 결정되며, 주로 아래의 방법 중 보다 적합한 방향으로 수술을 진행하게 됩니다.

· 반월상 연골판 봉합술 : 봉합술은 찢어진 연골판을 봉합해 원래 조직을 최대한 보존하는 치료입니다. 연골판 바깥쪽은 혈액 공급이 비교적 풍부해 봉합 후 유합을 기대할 수 있습니다. 젊은 환자에게 발생한 급성 파열, 혈액 공급이 양호한 부위의 종파열, 조직 상태가 비교적 좋은 경우에는 봉합술을 우선 검토하게 됩니다. 연골판을 보존한다는 것은 장점이지만 절제술보다 회복 기간이 길고, 수술 후 일정 기간 체중 부하와 무릎 굽힘을 제한할 수 있습니다. 봉합한 부위가 붙지 않거나 다시 파열되면 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

· 반월상 연골판 부분 절제술 : 부분 절제술은 회복 가능성이 낮거나 불안정하게 움직이는 파열 부위를 제거하고 남은 연골판의 경계를 다듬는 수술입니다. 혈액 공급이 적은 안쪽 부위의 파열, 퇴행성 변화가 심한 조직, 복잡하게 찢어진 파열 등은 봉합이 어려워 부분 절제술을 고려할 수 있습니다. 반월상 연골판은 무릎 충격을 흡수하는 조직이므로 절제 범위를 가능한 줄이고 정상 조직을 보존하는 것이 중요합니다. 

무릎 반월상연골파열은 어떻게 예방해야 하나요?_예방

모든 부상을 예방하기는 어렵지만, 무릎 주변 근력을 강화하고 운동 중 급격한 회전 동작을 줄이면 손상 가능성을 낮추는 데 도움이 됩니다. 다음과 같은 주의사항을 실천하면 좋습니다. 

· 운동 전 충분히 준비운동을 합니다.

· 허벅지 앞뒤와 엉덩이 근육을 꾸준히 강화합니다.

· 운동 시간과 강도를 갑자기 늘리지 않습니다.

· 방향을 바꿀 때 무릎만 비틀지 않고 몸 전체를 함께 움직입니다.

· 점프 후 무릎과 엉덩이를 부드럽게 굽혀 착지합니다.

· 발에 맞고 운동 종목에 적합한 신발을 착용합니다.

· 무릎 통증과 부종이 있을 때 쪼그려 앉기와 무릎 비틀기를 반복하지 않습니다.

· 체중을 적절히 관리해 무릎에 가해지는 부담을 줄입니다.

치료 후에도 관리가 중요합니다. 특히 통증이 줄었다고 해서 이전에 하던 정도의 운동을 바로 시도해서는 안됩니다. 관절 운동 범위와 근력을 단계적으로 회복하고 정형외과 전문의 안내에 따라 운동량을 점차 늘리는 것이 좋습니다.

병원에 가야 하는 경우는 언제인가요?_병원진료가 필요한 경우

다음과 같은 증상이 있다면 정형외과 진료를 통해 반월상 연골판과 무릎관절의 상태를 확인하는 것이 좋습니다.

· 무릎이 비틀린 뒤 통증과 부종이 발생한 경우

· 무릎 안쪽이나 바깥쪽 관절면의 통증이 반복되는 경우

· 걷거나 계단을 이용할 때 무릎에 힘이 빠지는 경우

· 무릎에서 걸리거나 끼는 느낌이 나타나는 경우

· 무릎이 완전히 펴지거나 구부러지지 않는 경우

· 쪼그려 앉거나 몸을 돌릴 때 통증이 심해지는 경우

· 운동 후 무릎이 반복적으로 붓는 경우

· 휴식과 치료에도 통증이 계속되는 경우

파열된 연골판이 관절 사이에 끼게 되면, 무릎이 특정 각도에서 움직이지 않는 잠김이 발생할 수 있습니다. 무릎이 갑자기 펴지지 않거나 체중을 싣기 어려울 정도로 아프다면 억지로 움직이지 말고 즉시 정형외과 진료를 받아야 합니다.

제주한국병원에서는 어떻게 치료하나요?_제주한국병원 관절척추센터 진료 안내

제주한국병원 관절척추센터 정형외과에서는 반월상 연골판 손상을 비롯해 다양한 무릎관절질환 및 스포츠 손상에 대한 진료를 시행합니다.

무릎 관절을 중점적으로 진료하는 숙련된 정형외과 전문의가 환자가 다친 과정과 통증 위치, 걸림과 잠김 여부를 확인하고, 무릎의 안정성과 관절 운동 범위를 진찰합니다. X-ray, 대학병원급 3.0T MRI 등 영상검사를 통해 파열 위치와 범위, 관절연골과 인대의 동반 손상을 정밀하게 평가합니다.

진찰 및 검사 결과를 종합적으로 고려하여 약물치료, 물리치료와 운동치료 등 비수술 치료를 우선적으로 고려하며, 통증이나 잠김이 지속되거나 파열된 조직의 치료가 필요한 경우에는 관절경을 이용한 반월상 연골판 봉합술 또는 부분 절제술까지 진행이 가능합니다.

무릎이 반복적으로 붓거나 걸리고, 완전히 펴지지 않는 증상이 있다면 정형외과 진료를 통해 반월상 연골판 손상 여부와 적절한 치료 방향을 확인하시기 바랍니다.

무릎 반월상연골파열에 대해 자주 묻는 질문_FAQ

Q. 반월상 연골판이 찢어지면 반드시 수술해야 하나요?

모든 반월상 연골판 손상에 수술이 필요한 것은 아닙니다. 파열이 작고 무릎이 안정적이며 통증이나 잠김이 심하지 않다면 활동 조절, 약물치료와 재활치료를 먼저 시행할 수 있습니다. 비수술 치료에도 통증이 지속되거나 걸림과 잠김이 반복되는 경우에는 수술을 고려합니다.

Q. MRI에서 반월상 연골판 파열이 보인다고 하는데, 이것이 무릎통증 원인일까요?

MRI에서 파열이 확인되더라도 현재 통증의 원인과 일치하지 않을 수 있습니다. 특히 중년 이후에는 증상 없이 퇴행성 파열이 발견되기도 하므로 진찰 결과와 통증 위치, 부종, 잠김 여부, 관절염의 정도를 함께 평가해 치료 방향을 정해야 합니다.

Q. 반월상연골파열을 진단 받았는데, 어떤 수술 방법이 더 좋을까요?

봉합술은 찢어진 연골판을 꿰매 원래 조직을 보존하는 수술입니다. 혈액 공급이 양호하고 조직 상태가 좋은 파열에 적용할 수 있습니다.부분 절제술은 붙을 가능성이 낮거나 불안정하게 움직이는 손상 부위를 제거하고 다듬는 수술입니다. 봉합술은 연골판을 보존할 수 있지만 절제술보다 재활과 회복에 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다.어떤 수술 방법이 더 좋은 것이라기보다는, 파열의 양상과 환자의 상태 등을 고려하여 적합한 수술 방법을 결정해야 합니다. 

Q. 무릎 반월상연골판 수술 후 언제 걸을 수 있나요?

수술 방법과 파열 위치, 동반 손상에 따라 다릅니다. 부분 절제술이라면 비교적 이른 시기에 체중을 싣는 연습을 시작할 수 있지만, 봉합술은 봉합 부위를 보호하기 위해 일정 기간 목발이나 보조기를 사용하고 체중 부하와 무릎 굽힘을 제한할 수 있습니다. 수술 후 보행과 운동 시기는 정형외과 전문의 지침을 따라야 합니다.

Q. 원판형 반월상 연골판 파열이라고 하는데, 반드시 치료해야 하나요?

원판형 반월상 연골판은 일반적인 반월상 연골판보다 넓고 두꺼운 형태로, 주로 외측에서 발견됩니다. 통증이나 걸림 없이 검사에서 우연히 발견되었다면 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 파열로 인해 통증, 걸림 또는 잠김이 나타나는 경우에는 관절경을 이용한 부분 절제술이나 봉합술을 고려할 수 있습니다.

제주한국병원 관절척추센터 이영수 센터장

(정형외과 전문의)

· 이화대학 정형외과학교실 의학박사

· 뉴욕 Hospital for joint Disease. NYU

· 차의과대학 정형외과학교실 부교수

· 메트로종합병원 정형외과. 병원장

· 당진종합병원 정형외과

· 現 한국병원 관절척추센터 센터장